Redactia Saptamana Medicala
București, 12 noiembrie 2014. Cardiac Center din cadrul Spitalului Monza, singurul spital privat din România care cuprinde toate specialitățile inimii, anunță realizarea unei intervenții de excelență: implantarea transcateter de valvă aortică (TAVI) expandabilă cu balon prin abord transapical (prin vârful inimii). Pacientul de 56 de ani suferea de stenoză aortică severă, insuficiență cardiacă și disfuncție renală.
“Procedura se adresează pacienților cu stenoză aortică severă, care nu pot fi operați clasic prin chirurgie cardiovasculară, din cauza bolilor asociate care cresc inacceptabil riscul operator. Deoarece pacientul avea vasele femuraleîngustate, nu se putea face abordul prin artera femurală (din pliul coapsei), prin urmare am ales abordul transapical”, a spus conf. dr. Șerban Bălănescu, șef de secție Cardiologie Intervențională la Cardiac Center din cadrul Spitalului Monza.
“Proteza a fost introdusăprintr-o mini-toracotomie (o incizie minimăde aprox. 5 cm în partea stângăa toracelui), pentru a permite accesul la nivelul vârfului inimii. Intervenția s-a realizat sub anestezie generală, fărătăierea sternului și fărăoprirea inimii”, a spus dr. Theodor Cebotaru, șef de secțieChirurgie Cardiovascularăla Cardiac Center din cadrul Spitalului Monza.
Pe lângă tipul de abord, noutatea intervenției constă și într-un nou tip de valvă. În cazul abordării TAVI transfemurale, se introduce printr-un cateter (tub de dimensiuni mici) inițial un balon, care dilată valva nativă pentru a face loc protezei, apoi se introduce valva biologică auto-expandabilă. În cazul acestui nou tip de valvă, proteza conține și balonul, tehnologie care reduce trauma vasculară. Balonul este adaptat la mărimea valvei.
Intervenția a durat două ore, iar pacientul va fi externat în maximum o săptămână, comparativ cu aproximativ o lună în cazul intervenției chirurgicale clasice pentru acest tip de pacient. Trauma fiind minimă, recuperarea este imediată. Rata de succes a acestei proceduri este de peste 95%.
“La finalul intervenției, pacientul a fost transportat în Unitatea de Terapie Intensivă Cardiovasculară unde va fi supravegheat și detubat în primele ore după procedură. Parametrii vitali se mențin normali și starea pacientului este bună”, a declarat la conf. dr. Șerban Bălănescu.
Tratarea stenozei aortice severe și îmbunătățirea funcției cardiace prin acest tip de procedură se realizează fără a elimina valva aortică nativă, care este disfuncțională (stenotică). Proteza valvularăbiologică(din țesuturi de origine animală) se introduce în interiorul valvei aortice native, prin intermediul cateterului ghidat radiologic. Ulterior, valva este expansionată cu ajutorul unui balon.
Până acum, în România, pentru pacienții cu stenoză aortică se realizau două tipuri de intervenție: marea majoritate prin chirurgie cardiovasculară, foarte puțini dintre acești pacienți putând beneficia de procedura de cardiologie intervențională. În cazul chirurgiei se înlocuiește valva nativă cu o proteză biologică sau mecanică. Intervenția se face sub anestezie generală, pe cord deschis, cu oprirea inimii, și dureazăîn jur de 4-5 ore. Urmează 10 zile de spitalizare și o altă perioadă de recuperare.
Intervenția descrisă mai sus face parte din programul derulat de Centrul de Intervenții Cardiovasculare Structurale din cadrul Spitalului Monza. Acest program include intervenții endovasculare și hibride chirurgicale minim-invazive pe valvele cardiace, în defecte cardiace congenitale la copii și adulți, precum și la nivelul aortei toracice și abdominale sau la nivelul protezelor chirugicale degenerate la care intervenția chirurgicală repetată. De asemenea, parte din program este implantarea de dispozitive ocluzive pe defecte congenitale intracardiace și de endoproteze aortice de ultimă generație pentru anevrismele de aortă toracică și abdominală.
Despre stenoza aorticăseveră
Stenoza aorticăeste boala prin care valva aorticănu se deschide complet în momentul ieșirii sângelui din inimăși creeazăun baraj care determinăanumite simptome precum respirație grea, pierdere de conștiențăși dureri toracice la efort. În majoritatea cazurilor, stenoza aorticăapare datorităunui proces de “îmbătrânire”al valvei, sau pe o valvăanormalăde la naștere care,în timp, suferăanumite modificări. În prezent, cauza reumatismală, post infecțioasăeste mai rarădecât în trecut; cauza cea mai frecventăeste ateroscleroza aortei ascendente extinsăla nivelul valvei cu calcificări ale elementelor mobile ale supapei. Tratamentul medicamentos amelioreazăsimptomatologia, însăsingura metodăde a opri evoluția către o boalăcardiacăterminalăeste înlocuirea chirugicalăa valvei sau noua metodăde implantare percutanatăde valvăaortică.
Stenoza aorticăeste o boalăseveră. De la instalarea simptomelor, fărăintervenție, speranța de viațăeste redusăla câțiva ani. Pânănu demult singura modalitate de a înlocui valva era intervenția chirurgicalăpe cord deschis.În timp ce majoritatea pacienților pot beneficia de intervenție cardiacăpe cord deschis, persoanele care au un risc operator ridicat, la care intervenția chirurgicalăclasicăse însoțește de un risc de complicații și mortalitate crescut, pot beneficia de implantarea unei proteze valvulare aortice transcateter, metodădezvoltatăîn ultimii aproximativ zece ani.
Despre Cardiac Center
Având în vedere experiența extensivăa grupului “Policlinico di Monza”în dezvoltarea centrelor specializate în afecțiunile inimii, Spitalul Monza din România a debutat, în iulie 2012, ca centru de excelențăîn chirurgie cardiovasculară. Ulterior, pe măsurăce s-au dezvoltat și alte secții, specialitățile inimii au fost integrate în Cardiac Center: cardiologie, cardiologie intervențională, electrofiziologie și aritmologie, chirurgie cardiovascularăși reabilitare cardiovasculară.
Cardiac Center din cadrul Spitalului Monza este singurul centru medical privat din România care cuprinde toate specialitățile inimii într-un singur loc, asigurând servicii integrate de diagnostic, tratament și reabilitare. Echipa Cardiac Center este formatădin peste 30 de medici și 50 de membri în echipa de suport, iar aceștia colaboreazăcu medicii ultraspecializați din grupul “Policlinico di Monza”.
chitescu elena
buna ziua, am 52 de ani, sex femının, 1.67 inaltime, 67 kg diagnostic: insuficienta aortica moderat severa cu dilatare de aorta ascendenta ; insuficienta mitrala moderata, VS usor dilatat cu functie sistolica la limita inferioara a normalului, fara semne eco doppler de HTAP; RETEA CHIARI vizibila in AD. AORTA İNEL /ASC 25/45 MM BULB AORTİC 41 MM DESCHIDERE AO > 15 MM AS 41 MM, 19 CMP, 58 ML LİBER IN ETT, SIA INTACT VD LONG PARAST 20 MM IN APICAL 4 CAMERE VD 37 MM SUPRAFATA AD 12 CMP VS : DTD 56 MM, DTS 35 MM, SIV /PP 11/10 MM, FE 58% VS USOR DILATAT PERETI DE GROSIMI LA LIMITA SUP A NORMALULUI, CU CONTRACTIE IN REPAUS NORMALA GLOBAL SI SEGMENTAR, VTD-VS= 145 ML, VTS-VS=60 ML. VALVE AO USOR REMANIATE, CU DESCHIDERE USOR LIMITATA, GRADIENT MAX VS-AORTA=28 MMHG, GRADIENT MEDIU =13MMHG, V MAX TRANSVALV AO=2.65-2.75 M/S ; İNSUF AO GR III, CU PHT =376 MS, CU VENA CONTRACTA 6.4 MM VALVE MITRALE USOR REMANIATE, DESCHIDERE NORMALA, FLUTTERING DE VMA, E >A: 0.8/0.4 M/S , DTE=200 MS, TRI 80 MS, İNSUF MITRALA GR II-III CU VENA CONTRACTA 5.5 MM, CU JET SPRE PERETELE POSTERIOR SI LATERAL AL AS OCUPAND CCA 30 % DIN SUPRAFATA AS. CAVITATI DREPTE: NEDILATATE, VALVE TRICUSPIDE SI PULMONARE SUPLE, İMAGINI LINIARE MOBILE IN AD ASPECT SUGESTIV PTR RETEA CHIARI BINE DEZVOLTATA, CU DESCHIDERE NORMALA , GRADIENT VD-AS 20 MM HG, PAPS=25 MMHG, AT LA AP :128 MS, VCI:14 MM CU VARIATII RESPIRATORII NORMALE. PERICARD LIBER mentionez ca anul trecut am facut primul consult cardio, valorile nu s-au schımbat de atunci, si de un an iau tratament cu plavix , atacand si aspirina cardio. sunt ametita si obosesc destul de repede, uneori am dureri in piept si ameteli. mi s-a spus ca am suferit un atac de cord dar muschiul inimii inca functioneaza ?! in general tensiune 12-13 . scintigrafie si holtere si test de efort rezultate bune. cand ar fi necesara o protezare a valvelor sau o interventie pe aorta ? cat este de grav ? multumesc,sanatate tuturor
Nov. 14, 2014, 4:34 p.m.chitescu elena
deschıdere aorta mai mare de 15 mm, si orificiu mitral, fluttering de VMA ; E mai mare decat A : 0.8/0.4 m/s.
Nov. 14, 2014, 4:42 p.m.Andreea
Buna ziua, sunt reprezentant al spitalului, imi puteti lasa o adresa de e-mail pentru a va putea raspunde? Multumim frumos
Nov. 17, 2014, 11:21 a.m.